女性生殖系統 ( female reproductive system )

  女性生殖系統包括內生殖器之卵巢 ( ovary )、輸卵管 ( oviduct )、子宮 ( uerine )、陰道 ( vagina ),以及外生殖器 ( external genitalia ),一般動物的卵巢與子宮等構造會受內分泌系統之相關生殖內分泌週期變化行週期變化。

(1) 卵巢 ( ovary ):

  成熟的卵巢最外層由一層立方形細胞包圍,稱為生殖皮膜 ( germinal epithelium ),但實際上生殖皮膜並不產生卵子,而是由覆蓋於卵巢外之腹膜間皮 ( peritoneal mesothelium ) 特化形成。在生殖皮膜內是由一層緻密不規則的結締組織所形成的白膜 ( tunica albuginea ),相當於一般器官之被囊 ( capsule ) 結構。白膜內為卵巢之實質組織,根據組織形態與組成組織上之差異分為外層之皮質層 ( cortex ) 以及內層之髓質部 ( medulla )。卵巢之白膜與卵巢繫膜 ( mesovarium ) 相連,而卵巢繫膜連接體壁,將卵巢固定在腹腔內。卵巢皮質層是製造及分泌女性生殖激素及生殖細胞分化成熟之處,在結締組織的基質 ( stroma ) 中存在處於不同發育時期之卵子 ( oocytes ) 及其圍繞之濾泡組織 ( follicular tissue ),根據卵子及濾泡發育時期之前、後順序分為:始基濾泡 ( primordial follicle ),初級濾泡 ( primary follicle ),生長濾泡 ( growing follicle )、以及在個體排卵前的成熟葛氏濾泡 ( mature graafian follicle)。始基濾泡由單層麟狀之濾泡細胞 ( follicle cells ) 圍繞卵子構成,自胚胎時期分化後即進入停滯狀態直到過青春期後受生殖激素週期性變化影響開始進入成熟發育之下一階段-初級濾泡。初級濾泡卵子周圍為單層至多層之立方形濾泡細胞,而卵子與最內層濾泡細胞間出現一層透明膠質狀之結構,稱為透明帶 ( zona pellucida ),透明帶在常規染色 ( h&e stain ) 下呈嗜酸性之紅色。隨濾泡之逐漸發育,其濾泡細胞快速進行細胞分裂而逐漸變大,並於濾泡內出現空隙,稱為濾泡腔 ( antrum );而濾泡腔內為液體所填充,稱為濾泡液 ( follicular fluid ),出現濾泡腔之濾泡稱為次級濾泡 ( secondary follicle )。隨濾泡不斷發育,濾泡腔亦不斷擴大,此時期卵子四周圍繞數層之濾泡細胞突入於濾泡腔中,並以部分濾泡細胞固著於濾泡之一側,這些圍繞卵子周圍之濾泡細胞稱為輻射冠 ( corona radiata ),而卵子用來固定連結於濾泡壁之濾泡細胞則稱為載卵丘 ( cumulus oophorus )。濾泡隨其發育與成熟之過程,逐漸向卵巢表面之邊緣靠近,成熟的濾泡於卵巢邊緣破裂時,濾泡腔內之濾泡液將卵子及圍繞週圍之輻射冠一併沖出,造成排卵 ( ovulation )。而排卵後,剩餘之濾泡組織繼續發育成為分泌動情激素 ( estrogen ) 及助孕激素 ( progesterone ) 的黃體 ( corpus luteum ),黃體呈淡染色並有豐富之血管分布,其內層之細胞較大而淡染色,呈顆粒狀,稱為顆粒狀黃體細胞 ( granulose lutein cells );外層細胞較小且排列緊密,稱為鞘黃體細胞 ( theca lutein cells )。如受孕不成功,則黃體在持續一段時間後,即退化形成白體 ( corpus albicans ),原本之顆粒狀黃體細胞為纖維組織取代,並隨時間之增長而逐漸縮小並消失。卵巢皮質層除正常發育之濾泡外,尚可發現在不同發育階段中退化吸收之退化濾泡 ( atretic follicle )。卵巢之髓質部由疏鬆的結締組織構成,其中有血管,淋巴管及神經。

(2) 輸卵管 ( oviduct or uterine tube or fallopian tube ):

  輸卵管為輸送成熟卵子進入子宮之通道,正常卵子之受精作用 ( fertilization ) 通常發生於此過程。輸卵官根據其形態、構造及位置上之差異,由卵巢起可分為四個不同區域:漏斗部 ( infundibulum )、壺部 ( ampulla )、峽部 ( isthmus )、以及子宮內段 ( intramural or uterine part )。輸卵管之漏斗部於開口處形成指狀構造罩於卵巢上,稱喇叭口 ( fimbrae );漏斗部之後為壺部,壺部為輸卵管中最長之一段,約佔總長之 2/3;峽部的末端連接在子宮上,輸卵管的管壁靠近子宮之一端較厚且管徑較小;輸卵管最後一段為子宮內段,長約 1 cm,為輸卵管位於子宮壁內之部分並開口於子宮腔。輸卵管之管壁由黏膜層 ( mucosa )、肌肉層 ( muscularis )、及由腹膜及下方結締組織形成之漿膜 ( serosa ) 組成。黏膜層之表皮為纖毛單層柱狀上皮,透過纖毛單向擺動協助卵子之運送;肌肉層為平滑肌所構成,分內層較厚之環行及外層較薄的縱走兩層;輸卵管最外層之漿膜為腹膜之間皮 ( mesothelium )及其下方一層薄薄的疏鬆結締組織所覆蓋。

(3) 子宮 ( uterus ):

  子宮依構造,位置可分為子宮本體 ( fundus )及子宮頸 ( cervix )。子宮本體之子宮壁由子宮內膜 ( endometrium ),子宮肌膜 ( myyometrium ) 及子宮外膜 ( perimetrium ) 組成,其中子宮內膜隨女性月經週期之變化可分為下列幾個時期:增殖期 ( prolifertive phase ),分泌期 ( secretory phase ),缺血期 ( ischeic phase ) 及月經期 ( menstrual phase )。子宮內膜之構造又可分為功能層 ( functional layer or stratum functionalis ) 及底層 ( basal layer ),其中功能層隨月經週期之變化而有組織之增生修補、增厚、分泌或剝離、脫落等連續之週期變化,而內膜之底層則不受影響。子宮與陰道 ( vagina ) 連接處形成窄小之開口,稱子宮頸 ( cervix )。子宮頸內腔連接子宮腔,由單層之柱狀上皮覆蓋形成子宮頸內膜 ( endocervix ),其間分布之腺體稱為子宮頸腺 ( cervical glands ),子宮頸腺之分泌受月經週期變化之影響,但子宮頸內膜並不隨月經週期變化之影響而有週期性剝離、脫落。子宮頸下端突出於陰道部份稱為陰道部份 ( portion vaginalis ),其表面黏膜由複層麟狀上皮所覆蓋稱為子宮頸外膜 ( exocervix )。比較子宮頸內膜及子宮頸外膜交界處可見其形成明顯上皮變化差異。

(4) 陰道 ( vagina ):

  陰道由黏膜層 ( mucosa ),肌肉層 ( muscularis ) 及纖維性外膜組成。黏膜層之上皮組織為多層扁平上皮 ( stratified squamous epithelium ) 所構成,其間並無腺體之分佈,上皮下方為纖維結締組織,內有淋巴小節 ( lymph nodules ) 的分佈,黏膜層表面向管腔突起形成環形皺褶 ( rugae ),在陰道開口形成之皺褶俗稱處女膜 ( hymen )。肌肉層之肌纖維走向在內層為環形肌 ( inner circular muscle ),外層為縱走肌 ( outer longitudinal muscle)。

(5) 乳腺 ( mammary gland ):

  乳腺為皮膚之汗腺特化組織,位於皮下 ( hypodermis )。受腦下垂體之分泌之泌乳激素 ( prolactin ) 影響其腺泡之發育與分泌能力,在男性呈退化狀態,女性較為發達,尤其在哺乳期間。乳汁成份中之乳蛋白 ( milk proteins ) 由腺泡細胞以exocytosis方式分泌 ( 又稱 merocrine ),而乳汁中脂肪 ( fats ) 成分之分泌則由腺泡細胞以頂漿分泌 ( apocrine ) 方式分泌。

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